Eliminacje są okazją do zaprezentowania swoich umiejętności recytatorskich i artystycznej wrażliwości. Serdecznie zapraszamy uczestników oraz miłośników żywego słowa
Mazowiecki Instytut Kultury
Elektoralna 12
00-139 Warszawa
KARTA UCZESTNIKA
- KONKURSU RECYTATORSKIEGO WARSZAWSKA SYRENKA
GMINA/POWIAT ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Klasa …………. Imię i nazwisko opiekuna prowadzącego………….………………………………………………………………………
e-mail do opiekuna……………………………………………………………tel. do opiekuna……………………………………………..
ADRES SZKOŁY – PLACÓWKI …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
UTWORY: (autor, tytuł)
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ZGODA NA PRZETWARZANIE I UDOSTĘPNIANIE DANYCH OSOBOWYCH
I WIZERUNKOWYCH
Zgodnie z art. 6 ust.1 lit.a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka
(imię i nazwisko) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
w celu uczestnictwa w konkursie recytatorskim „Warszawska Syrenka”, organizowanym przez Mazowiecki Instytut Kultury w Warszawie. Jestem świadomy, że konkurs jest kilku etapowy i dane osobowe będą przesyłane do placówek organizujących przeglądy eliminacyjne. Oświadczam, że zapoznałem się z Klauzulą informacją dotyczącą ochrony danych osobowych.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….….
Data i podpis rodzica/opiekuna prawnego
Zgodnie z art. 6 ust.1 lit.a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych wizerunkowych mojego dziecka
(imię i nazwisko)……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
w celu budowania pozytywnego wizerunku Mazowieckiego Instytutu Kultury w Warszawie oraz organizatorów eliminacji.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Data i podpis uczestnika/opiekuna prawnego
…………………………………………….
Pieczęć instytucji delegującej
KARTA UCZESTNIKA
MAŁEGO KONKURSU RECYTATORSKIEGO
Powiat …………………………………….. Miejscowość ………………………………………..
Po zapoznaniu się z regulaminem Małego Konkursu Recytatorskiego zgłaszam swój udział
w turnieju recytatorskim:
- Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………
- Adres /z kodem i telefonem/ ……………………………………………………………………………………….
- Instytucja /szkoła, instytucja kultury/ …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Kategoria wiekowa /klasa/ ………………………………………………………………………………………….
- Utwory przygotowane na Konkurs /proszę podać imię i nazwisko autora, tytuł i czas trwania prezentacji/:
- ……………………………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………………………….…
- Informacja o uczestnictwie w konkursach recytatorskich ……………………………………………..
- Imię i nazwisko opiekuna /nauczyciela, instruktora/ ……………………………………………………
………………………………………………………….. ………………………………………………..
Miejscowość i data podpis
Decyzje sądów konkursowych
………………………………………………………………. …………………………………………………
Środowiskowego ………………………………….. ………………………………………………..
Gminnego /miejskiego/ ………………………… ………………………………………………..
Powiatowego ……………………………………….. ………………………………………………..
Koncertu Laureatów …………………………….. ………………………………………………..
ZGODA NA PRZETWARZANIE WIZERUNKU W CELACH PROMOCYJNYCH
Zgodnie z art. 6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia
27 kwietnia 2016 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i wizerunkowych mojego dziecka
(imię i nazwisko)
………………………………………………………………………………………….……………………………………………
w celu budowania pozytywnego wizerunku Administratora w przestrzeni publicznej
i w mediach
……………………………………………………………………………….
Data i podpis uczestnika /opiekuna prawnego/